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规范病历书写要强化相应监督
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作者：周慧虹 发表时间：2010-03-17.17:48 阅读次数：92 |
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卫生部新修订的《病历书写基本规范》自2010年3月1日起正式实施。如伺落实这一规定，仍有很多工作要做。
为规范病历书写行为，新规范明确：“病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。”但《病历书写基本规范》未涉及惩戒的规定，为此，相关部门仍应强化相应的监督约束。
有了法规的保障，再加上必要的技术支持，一般人能看懂专业医学文书的日子似乎不远了。然而，很多医生和患者对此并不持乐观态度。不少医生表示，由于工作量太大，为节省患者就诊时间，病历书写落实规范的难度很大。
病历书写是否规范，某种程度上反映着医生的工作态度，也反映医院的工作作风，更是展示医院形象的一个窗口。病历书写声似不起眼，其实一点儿也马虎不得。所以，要求医务人员遵循《病历书写基本规范》，工整、清晰、严谨地书写病历，固然要靠增强自身的责任意识，但也离不开必要的监督和制约。
由于《病历书写基本规范》未涉及惩戒的规定，为保证规章落到实处。相关管理部门应配套出台监督管理实施细则，组织职能部门定期深入医疗机构进行检查指导，还可以充分发挥群众及舆论监督的作用，督促医生规范书写病历。
为了能在病历规范书写过程中充分利用现代科技优势，各个医院也应尽快普及电子病历，开发、完善医务管理软件，不仅促使病历书写规范，还要使病历外形美观、归档方便以及高效传递与利用。 |
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